Контакты
Главная / Возведение стены

Радикальная гингивэктомия. Гингивэктомия лазером. Какие осложнения могут возникнуть после гингивэктомии

Показанием к проведению процедуры становится видоизменение десны, в частности – ее края, воспаленного либо дифференцированного в результате затяжного нелеченного пародонтита.

Опасность указанной болезни заключается в потере зубов. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к скоплению зубного налета на пришеечной поверхности зуба. Субстрат, состоящий из колоний бактерий и продуктов их жизнедеятельности, постепенно отвердевает и превращается в зубной камень, провоцируя развитие придесневых карманов. Без лечения они расширяются, наполняются патогенным содержимым, загнаиваются.

Предотвратить ситуацию и исправить положение призвана специфическая пластика десны – гингивэктомия.

Преимущества лазерной гингивэктомии

Любое изменение живых тканей искусственным путём относится к разряду операций. Гингивэктомия выполняется традиционно, при помощи скальпеля, но в последние годы острый инструмент вытесняется лазером. Врачи предпочитают действовать пучком поляризованного света по множеству оснований, главными из которых считаются:

  1. Отсутствие тяжелых последствий вмешательства, связанных с последующим инфицированием раны. Лазер сжигает бактерий, обеспечивая высочайшую стерильность операционного поля.
  2. Бескровность манипуляции. Разрезаемые кровеносные сосуды моментально коагулируются.
  3. Быстрота заживления швов.
  4. Спокойствие пациента до операции и во время нее. Психологический и физический комфорт содействует также скорейшему излечению.
  5. Сведение к минимуму случайных повреждений здоровых тканей близлежащих зубов и дёсен.
  6. Безошибочность воздействия на ткани. Доктор обрабатывает и иссекает только тот лоскут десны, который требуется удалить.

Высокотехнологичное лазерное оборудование – это гордость клиники, и врачи не позволяют дорогостоящей технике простаивать без дела. Клиника доктора Лопаевой оснащена эрбиевым лазером Opus Duo. Врачи постоянно повышают собственную квалификацию, чтобы успешно проводить подобные операции.

Медицина заинтересована в том, чтобы предельно нивелировать инвазивность вмешательства в здоровые участки тела. Поэтому гингивэктомия лазером – приоритетна в сравнении с обычной операцией.

Дополнительным плюсом становится эффект обезболивания, который обеспечит специальная насадка на лазерный аппарат. Поэтому медикаментозная анестезия применяется редко, что также сохраняет здоровье пациента.

Как проводится гингивэктомия

Операция включает этап подготовки, собственно выполнение процедуры и период реабилитации.

Подготовка подразумевает аппаратную чистку зубов, удаление налёта и зубного камня. При необходимости вводится анестезирующий препарат.

Важно помнить, что подобная манипуляция является полноценной операцией, поэтому не исключено, что врач потребует заключение терапевта о готовности пациента к оперативному вмешательству. Придётся сдать типичные анализы крови и мочи.

Сама процедура длится 20-50 минут, продолжительность определяется стадией болезни. Врач аккуратно производит надрез, следуя выбранной методике, вычищает карман, отрезает ставшие ненужными разросшиеся ткани десны. Потом мышцы сшиваются, накладывается лечебная повязка.

В восстановительный период больной обязан следовать рекомендациям врача о послеоперационном уходе за зубами и деснами, уделяя пристальное внимание заживающей ранке.

Чего ожидать после гингивэктомии

После лазерной операции разрез заживает быстрее и легче, тому способствует дезинфекция тканей во время операции. Спустя несколько дней пациент возвращается к привычной жизни – при условии соблюдения медицинских предписаний.

К числу врачебных советов относятся перечисленные требования:

  • Бережно относиться к собственным деснам во время чистки зубов, приобрести щетку с мягкой щетиной;
  • Избегать вредного пристрастия к курению;
  • Изменить пищевые привычки – исключить солёную, копчёную, острую пищу, а также продукты с содержанием грубых волокон и острых краёв (сухарики, чипсы, орехи). Блюда употреблять теплыми. Холодные вызовут шок тканей, а горячие спровоцируют кровотечение;
  • Некоторое время не заниматься тяжелым физическим трудом, включая спортивные тренировки;
  • Отменить посещения бани и сауны;
  • Исключить из жизни алкоголь.

Правила строгие, но стоит немного потерпеть во имя здоровой и красивой улыбки.

Показания и противопоказания гингивэктомии

Как любая операция, гингивэктомия выполняется по сопутствующим показаниям. В перечень медицинских рекомендаций входят:

  • пародонтит,
  • разрастание десны,
  • изменение эстетики улыбки в лучшую сторону,
  • резекция зубодесневых карманов,
  • гипертрофия межзубного сосочка на десне.

Если врач высказывает пожелание о проведении подобной операции, значит, есть к тому основания, стоит прислушаться к мнению профессионала.

Список противопоказаний подразделяется на абсолютные, исключающие радикальное вмешательство, и условные, которые подразумевают проведение манипуляции после устранения конкретных препятствий.

К окончательным запретам относятся:

  • Болезни сердца, печени, сильно ослабляющие человека. В результате процедура становится тяжёлым испытанием;
  • Разрушенный иммунитет;
  • Болезни крови, гемофилия;
  • Затронутые воспалением костные ткани;
  • Узкий участок крепления десны, препятствующий корректному пришиванию мышечного лоскута;
  • Чересчур глубокие десневые карманы;
  • Нависающая десна.

Список неполный, на консультации врач непременно определится с возможностью либо нежелательностью выполнения операции.

Гингивэктомия, выполненная лазером, гарантирует пациенту быстрое избавление от неприятного заболевания.

В стоматологии «Все свои!» в Москве проводят хирургическое лечение заболеваний пародонта, что позволяет добиться стойкой ремиссии – исчезновения признаков пародонтита и пародонтоза.

При гингивотомии отслаивают десну в области 2-3 зубов и проводят снятие поддесневых отложений – грануляций, конкрементов. Затем накладывают косметический шов.

Гингивэктомия – это оперативное удаление излишне разросшегося края десны, который образует пародонтальные карманы.

Подобные хирургические вмешательства в нашей клинике проводят при помощи лазера. Контакт инструмента с тканями при этом отсутствует, что обеспечивает полную стерильность манипуляций. Лазер оказывает бактерицидное действие, коагулирует кровеносные сосуды в деснах, поэтому операции с ним бескровны и малотравматичны, а постоперационный период сокращается на 30%.

Стоимость гингивотомии и гингивэктомии

Сроки проведения гингивотомии

Иссечение десны, очистка пародонтальных карманов и наложение швов или защитной повязки занимает у доктора 1-1,5 часа. Заживление мягких тканей происходит в течение 6-9 дней.

Показания к гингивэктомии

Рассечение и кюретаж с последующим наложением шва практикуют при наличии глубоких (более 5-6 мм) и узких пародонтальных карманов. Также гингивотомия показана при локальных, ограниченных поражениях пародонта – таких, как абсцесс или свищ в десне.

При гингивэктомии выполняется иссечение десны на всю глубину (2-3 мм) патологического кармана в пародонте. Операцию проводят при хроническом генерализованном пародонтите, а также гипертрофическом гингивите и фиброматозе десен – патологических разрастаниях мягких тканей и десневых сосочков.

Гингивотомия при пародонтозе

Пародонтоз и пародонтиты сопровождаются дистрофическими процессами в деснах и костной ткани альвеолярных отростков челюсти, образованием гнойного отделяемого и конкрементов в пародонтальных карманах. В запущенной форме заболевание становится причиной расшатывания и выпадения зубов.

Хирургическое удаление края десны является основным способом радикального лечения пародонтита, поскольку позволяет.

Пародонтологи и челюстно-лицевые хирурги проводят такую операцию, как гингивэктомия. О том, что это, видах процедуры и показаниях к ее проведению, а также ценах и отзывах расскажем дальше в статье.

Нередко заболевания десен не поддаются терапевтическому, медикаментозному и другим видам лечения. В результате приходится обращаться к более радикальным методикам, предполагающим хирургическое вмешательство в структуру тканей.

Что такое гингивэктомия?

Данная процедура предназначена для иссечения края десны при серьезных поражениях и появлении зубодесневых карманов. Такую операцию проводят с целью остановки инфицирования и предотвращения распространения патологических процессов на окружающую костную ткань.

Если лечение пародонтальных карманов более щадящими способами не привело к желаемому результату, тогда приходится воспользоваться удалением этих участков с помощью хирургического ножа. Операция проводится как в области одного зуба, так и с охватом нескольких единиц подряд.

Появление зубодесневых карманов из-за начавшихся патологических процессов в мягких тканях способствует быстрому накоплению болезнетворных бактерий в области между зубом и десной. Вычистить их оттуда становится сложнее, а микроорганизмы приводят к появлению инфекций, воспалению и все больше расширяют объем такого кармана. Если его глубина достигает 2 мм, это уже становится показанием для совершения гингивэктомии.

Для того чтобы определиться с объемом и величиной разреза десны, врач должен сначала с помощью специального инструмента оценить глубину зубодесневого кармана. Для этого используется особый зонд с метками.

Если своевременно не устранить такое патологическое образование, то накопление бактерий приведет к проникновению инфекции в более глубокие слои – костную ткань, цемент, корень зуба и пр. Такой процесс может закончиться полной потерей зубного ряда или другими серьезными заболеваниями.

Виды операции

В зависимости от сложности проблемы, глубины и распространения пародонтальных карманов, происходит выбор определенной методики, с помощью которой и проводят лечение:

  1. Щадящая или частичная – предполагает самое минимальное вмешательство и рассечение небольшого объема тканей (менее 2-3 мм). В открывшейся зоне совершают кюретаж открытым способом для полноценной очистки поверхностей и кармана. Применяется при незначительных патологических процессах.
  2. Простая, по классическому способу – для этого делают волнообразные рассечения не только десневой ткани, но и надкостницы. Причем может понадобиться провести разрез с обеих сторон – внешней и внутренней. По краям раны производят еще два вертикальных, чтобы полностью открыть поддесневую часть ряда. Для удаления патогенных микроорганизмов совершают кюретаж, а после этого накладывают специальную повязку на двое суток с целью максимально быстрого заживления тканей.
  3. Радикальная – наиболее сложная операция, предполагающая открытие альвеолярного участка. Для этого совершают волнообразное иссечение десны и устраняют не только инфицированную часть, но и эпителиальные тяжи, костную и грануляционную ткань. Помимо очищения, проводят и коррекцию альвеолярных отростков. Далее для заживления оперируемой области накладывается повязка.

В стоматологии выделяют и иные способы вмешательства, имеющие названия соответственно по врачам, которые их впервые ввели в практику:

  • Методика по Губману – предполагает лечение не только пародонтального кармана, его иссечение и очистку, но и воздействие на альвеолярный отросток при его резорбции. В данном случае убирается и частично внутрикостная ткань. В конце накладывают на рану йодоформный тампон.
  • Методика Крекшиной – разрез проходит строго параллельно десневому краю с отступом в 1,5-2 мм и затрагивает до трех зубов сразу. Для лечения также делают открытый кюретаж и закрывают все ранозаживляющей повязкой.

Таких методик иссечения и лечения пародонтальных карманов есть до 15 вариантов. Но мы описали наиболее используемые в современной врачебной практике. Самым улучшенным способом и максимально качественным считается проведение всех описанных этапов с применением лазера. В таком случае операция становится менее травмирующей, безболезненной, а раны заживают быстрее. Лазерная хирургия относится к наиболее прогрессивным способам лечения.

Показания и противопоказания

Такую процедуру могут совершать в любом возрасте. Но прибегать к хирургическому вмешательству врач будет только в самых крайних случаях, когда другие способы не привели к должному эффекту. Хоть разрезы при такой операции небольшие и неглубокие, затрагивают только ограниченный участок на десне, все же это хирургическое вмешательство, для проведения которого нужны четкие и серьезные показания:

  • заболевания десен со значительной деформацией структуры мягких тканей и потерей их жизнеспособности ( , гипертрофический гингивит, язвенно-некротический гингивит);
  • при образовании глубоких зубодесневых карманов, в которых скапливаются остатки пищи, ороговевшие клетки эпителия, патогенные микроорганизмы;
  • при увеличенных размерах межзубных сосочков;
  • в случаях нарастания десны на зубную коронку;
  • ради улучшения внешнего эстетичного вида при так называемой десневой улыбке;
  • по гигиеническим соображениям;
  • для совершения полировки зубных корней;
  • при доброкачественных образованиях на десне ();
  • для удаления фиброматоза;
  • субгингивальное расположение края пломбы, когда требуется ее коррекция.

Поскольку такое лечение предполагает рассечение тканей и применение наркоза, то далеко не всем пациентам его можно совершать. Врачи откажут в проведении процедуры в таких случаях:

  • при низких показаниях иммунной защиты;
  • при бактериальном эндокардите;
  • врожденный порок сердца;
  • другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • после недавно перенесенных инфарктов, инсультов и операций по установке кардиостимулятора, замене клапанов и пр.;
  • цирроз печени;
  • при наличии уздечек и тяжей в оперируемой области;
  • если участок десны слишком узкий;
  • особо глубокие пародонтальные карманы (больше 5 мм);
  • нарушения свертываемости крови;
  • инфицирование костной ткани.

Как подготовиться к гингивэктомии?

Такую операцию может проводить пародонтолог или челюстно-лицевой хирург. Чтобы совершить качественную очистку поддесневых поверхностей и без осложнений сделать иссечение тканей, следует изначально совершить процедуру .

Это делается с целью удаления налета, зубного камня и других отложений, способных привести к инфицированию раневой поверхности за счет наличия патогенных бактерий.

Поскольку операция предполагает некоторую болезненность, то перед этим пациенту вводят местный анестетик.

Проведение процедуры

Иссечение проводится по одному из выбранных методов. Для этого врач должен точно установить проблему, измерить глубину пародонтального кармана, провести предварительное обследование состояния здоровья пациента и только тогда принять решение. В зависимости от выбранного метода будет проводиться определенный разрез десны в пораженном участке.

При открытии поддесневой области производится , то есть чистка кармана от патогенных микроорганизмов, полировка корней и пр. В некоторых случаях нужно удалить часть костной ткани или же воздействовать на альвеолярные отростки для их лечения. В конце процедуры обязательно накладывается десневая повязка с использованием йодоформного состава на двое суток.

Реабилитационный период

В зависимости от того, как пациент придерживается указаний врача на послеоперационном этапе, а также от индивидуальных особенностей организма, длительность этого периода будет отличаться у каждого по-своему. Так, существуют следующие правила, ускоряющие заживление мягких тканей:

  • Воздержитесь на это время от острой и кислой пищи, так как она раздражает слизистую и не даст ей нормально заживать.
  • Также не стоит употреблять горячую или холодную еду. Оптимальным вариантом становятся теплые блюда.
  • Исключите из рациона твердые продукты, потому что нужно снизить риски механического повреждения раневой поверхности и уменьшить жевательную нагрузку.
  • Не забывайте совершать гигиенические процедуры, тщательно очищая зубной ряд от налета. Но при этом стоит использовать только щетку с мягкой щетиной.
  • Также нельзя во время реабилитации употреблять алкоголь и курить, так как их активные вещества способны раздражать ткани и усугублять состояние десен.

При любых кровотечениях, выделении гноя, повышении температуры и других непредвиденных реакциях, следует тут же обратиться к лечащему врачу.

Осложнения

Редко, но после проведения такой операции могут случиться различные неприятности:

  1. Занесение инфекции в глубокие ткани во время хирургического вмешательства или сразу после него. Это приведет к воспалительным процессам и различным заболеваниям. Если же бактерии попадут в общий кровоток, то возможен сепсис.
  2. При наличии хронических заболеваний внутренних органов и систем, от ослабления иммунной защиты может произойти их обострение и ухудшение общего состояния.
  3. Могут воспалиться мягкие ткани, появляется гной и рана заживает очень долго.

Чтобы не произошло подобных ситуаций, врачу необходимо предварительно провести полное обследование здоровья пациента, а больному выбрать квалифицированного специалиста для проведения данной процедуры. При несоблюдении каких-либо показаний или плохой антисептической обработки оперируемых поверхностей как раз и происходят различные осложнения.

Видео: о гингивэктомии.

Цена

Стоимость процедуры во многом зависит от таких факторов:

  • выбранной клиники и ее уровня;
  • степени сложности заболевания;
  • объема обрабатываемых единиц;
  • дополнительных проведенных манипуляций;
  • используемого метода иссечения тканей и пр.

В среднем цена на гингивэктомию одного зуба колеблется в пределах 350-500 рублей. Но если применяется лазерная хирургия, тогда стоимость вырастает почти в два раза – 500-700 рублей за небольшой участок. Соответственно при раскрытии и очистке большего количества зубов, стоимость лечения увеличится.

Основными хирургическими методами лечения пародонтоза являются: выскабливание грануляций из зубодесневых карманов - кюретаж; простая гингивэктомия; радикальная гингивэктомия; радикальная операция пародонтоза; операция с применением костной микропластики.

Выскабливание грануляций из зубодесневых карманов- небольшое хирургическое вмешательство, однако этот метод принято описывать в руководствах по терапевтической стоматологии.

Целью простой гингивэктомии является устранение хирургическим путем зубодесневых карманов. Для этого десну рассекают горизонтальным разрезом на уровне дна патологических зубодесневых карманов острым маленьким (глазным) скальпелем с вестибулярной и небной (язычной) сторон. После удаления полоски десны тщательно снимают остатки зубного камня, расположенного в глубине бывшего зубодесневого кармана (гингивэктомию следует производить после предварительного тщательного удаления зубного камня). Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, которую прикрепляют к зубам ниткой или удерживают с помощью лигатуры, наложенной на зубы в виде восьмерки. Марлю меняют каждые 2-3 дня до тех пор, пока обнаженные участки кости не покроются грануляциями и не начнется эпителизация; на это требуется обычно от 7 до 10 дней. Окончательная эпителизация раны происходит в течение 2-3 недель. В настоящее время широко применяется также покрытие раневой поверхности после простой гингивэктомии (а также после радикальной) повязкой Новика, повязкой из оттискной массы или из пасты, рецепты которых разнообразны. В частности, можно рекомендовать пасту, состоящую из смеси окиси цинка, канифоли, эвгенола и льняного масла. Любую из паст приготовляют непосредственно перед наложением на альвеолярный отросток, растирая на стеклянной дощечке порошкообразную часть пасты с жидкостью. Повязку из пасты оставляют на неделю, после чего заменяют ее другой, которую также накладывают на неделю. Под защитой повязки раневая поверхность гранулирует и покрывается эпителием.

Простая гингивэктомия целесообразна в тех случаях пародонтоза, когда зубодесневые карманы имеют незначительную глубину (до 3 мм) и когда костный край альвеолярного отростка представляет собой более или менее ровную линию, т. е. при горизонтальной атрофии альвеолярного края.

В случае необходимости гингивэктомии в области всех зубов целесообразно произвести ее вначале на одной стороне челюсти и с перерывом не менее 1-2 недель на другой стороне.

На фронтальных участках челюстей вследствие последующего обнажения шеек зубов гингивэктомия дает неудовлетворительный эстетический результат. Поэтому в переднем отрезке челюстей мы обычно заменяем простую гингивэктомию вертикальным рассечением зубодесневых карманов, т. е. вертикальной гингивэктомией. В этом случае рассечение зубодесневого кармана производят от края десны до дна зубодесневого кармана, затем удаляют остатки зубного камня (зубной камень удаляют до операции) и выскабливают грануляции. Наступающее после этого хирургического вмешательства рубцовое сморщивание тканей приводит к более тесному прилеганию стенки зубодесневого кармана к поверхности корня.

Гингивэктомию целесообразно также производить при наличии гипертрофического гингивита, не поддающегося методам консервативной терапии. В этом случае после операции в целях борьбы с рецидивами накладывают повязку на раневую поверхность на 3-4 недели (с еженедельной сменой ее). В дальнейшем назначают ежедневный массаж десен. Результаты операции контролируют в течение 6 мес.

Радикальная гингивэктомия является операцией, цель которой - устранить не только зубодесневые, но и костные карманы. Поэтому она несколько более обширна, чем простая гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия показана при глубине зубодесневых карманов более 3-4 мм и вертикальной атрофии костного края. Разрез проводят на 2-3 мм ниже уровня сохранившегося альвеолярного края, благодаря чему хорошо обнажается костный край и хорошо видны костные карманы. Так же как и при простой гингивэктомии, срезают полоски десны с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Затем измененные участки ткани удаляют острой ложкой, снимают выступающие костные участки долотом или бором, производят нивелировку альвеолярного края по горизонтальной линии фрезой (рис. 41).

Рис. 41. Радикальная гингивэктомия. Иссечен десневой край, удалены грануляции (а), обработан костный край (б).

Создание ровного альвеолярного края может потребовать в некоторых случаях удаления небольших участков здоровой кости. При обработке альвеолярного края надо сформировать его таким образом, чтобы костная поверхность была наклонена к наружи под небольшим углом. Для формирования альвеолярного края и межзубных промежутков в области бифуркации корней моляров используют маленькие боры.

После радикальной гингивэктомии в связи со значительным обнажением костного края также необходимо закрытие раневой поверхности повязкой.

Радикальная операция пародонтоза отличается от простой и радикальной гингивэктомии тем, что для обработки альвеолярного края отсепаровывают слизисто-надкостничные лоскуты. Для этого с обеих сторон участка, который должен охватывать не более шести зубов, делают два боковых расходящихся разреза от края десневого сосочка до уровня верхушек зубов. При этом десневые сосочки в межзубных промежутках рассекают поперечно. Боковые разрезы соединяют разрезом по десневому краю у шеек зубов, слизисто-надкостничные лоскуты осторожно отделяют от кости, причем у альвеолярного края это удобно делать скальпелем, а дальше распатором. На небной (язычной) поверхности разрез через слизистую оболочку и надкостницу удобнее делать вертикальным и отслаивать лоскут на незначительную глубину.

После отсепаровывания слизисто-надкостничных лоскутов и оттягивания вестибулярного лоскута крючками приступают к обработке альвеолярного края. Вместо тупых крючков, которые иногда травмируют лоскут, можно удерживать его с помощью 2-3 шелковых швов, которыми пришивают край лоскута. После тщательного удаления зубного камня и грануляций производят обработку альвеолярного края по той же методике, что и при радикальной гингивэктомии.

От грануляций очищают также внутреннюю поверхность десневого лоскута, затем отрезают край слизисто-надкостничного лоскута на уровне глубины зубодесневых карманов в виде гирляндообразной линии и пришивают через межзубные промежутки к десне с внутренней (небной) стороны альвеолярного отростка. Для проведения швов через межзубные промежутки удобнее пользоваться прямыми иглами. В межзубных промежутках достаточно сшить каждый второй сосочек, а на боковые поверхности наложить 1-2 шва (рис. 42).

Рис. 42. Радикальная операция пародонтоза, а, б, в, г, д, е - этапы операции.

Наложение швов, обработка альвеолярного края и отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута представляют собой продолжительную и кропотливую работу. Поэтому операцию проводят обычно на 3-6 зубах, например на группе нижних или верхних фронтальных зубов. Некоторые больные плохо воспринимают расчленение операции на несколько вмешательств. В таких случаях можно сделать операцию в области всех пораженных участков альвеолярного отростка на одной челюсти, а через некоторое время - на другой. Как после простой и радикальной гингивэктомии, так и после радикальной операции пародонтоза в первые 2-3 дня назначают жидкую пищу и полоскание рта дезинфицирующими растворами. Образующиеся после операции небольшие некротические участки десневого лоскута удаляют, осторожно протирая десну марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода. Швы снимают на 7-й день.

Описанная обработка альвеолярного края при операции пародонтоза может нарушить прочность фиксации зубов в лунках и увеличить их подвижность. Поэтому после этих операций необходимо на 3-5 недели надеть шины. Можно пользоваться проволочной или более сложной шиной. Если зубы сильно подвижны до операции, следует надеть шину заблаговременно.

Зашивание раны, проводимое при радикальной операции пародонтоза, не всегда предупреждает возникновение новых карманов и патологических грануляций. Радикальная гингивэктомия является в этом отношении более надежной и простой в техническом отношении.

Оперированные по поводу пародонтоза больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и комплексном лечении. Каждый вновь образовавшийся карман должен быть подвергнут тщательной обработке. Больным систематически проводят лечебные процедуры (промывание зубных промежутков, массаж десен, местная дарсонвализация и т. д.) и назначают общеукрепляющее лечение.